新華健康·健康中國建設(shè)優(yōu)秀案例｜序貫醫(yī)療或成為構(gòu)建強大公共衛(wèi)生體系的生動實踐
健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實現(xiàn)國民健康長壽，是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。
黨和國家歷來高度重視人民健康。推進健康中國建設(shè)，是全面建成小康社會、基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)，是全面提升中華民族健康素質(zhì)、實現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的國家戰(zhàn)略。
為增強社會各界助力健康中國建設(shè)的責(zé)任感和使命感，新華社新華健康從即日起推出“健康中國建設(shè)優(yōu)秀案例”，展示我國醫(yī)藥衛(wèi)生及大健康領(lǐng)域的生動實踐和突出成就，以饗讀者。
序貫醫(yī)療或成為構(gòu)建強大公共衛(wèi)生體系的生動實踐
公共衛(wèi)生體系是保障全民健康的重要一環(huán)，是推進健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。只有構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，才能切實為維護人民健康提供有力保障。在推動現(xiàn)代化的公共衛(wèi)生體系建設(shè)中，序貫醫(yī)療或能成為推動構(gòu)建我國強大公共衛(wèi)生體系之路上的一個生動實踐。
何為序貫醫(yī)療？這是一種起源于上海市現(xiàn)代創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)并引申到公共衛(wèi)生安全領(lǐng)域的救治實踐。序貫醫(yī)療倡導(dǎo)將原本隸屬系統(tǒng)不同、應(yīng)用場景各異的業(yè)態(tài)與技術(shù)由“無縫銜接”上升為“融合滲透”，運用全景式學(xué)術(shù)思路來研究解決公共衛(wèi)生安全問題。序貫醫(yī)療要求在社會預(yù)防、全員準(zhǔn)備、部門響應(yīng)、院前急救、院內(nèi)救治、院后康復(fù)、社區(qū)恢復(fù)等全流程中遵循時間規(guī)律、考慮空間布局、注重行動配合、實現(xiàn)系統(tǒng)協(xié)調(diào)，綜合考慮與公共衛(wèi)生安全相關(guān)的環(huán)境、交通、人文、建筑、信息、心理等多種社會因素。序貫醫(yī)療體現(xiàn)了公共衛(wèi)生治理對和諧與秩序的不懈追求以及對生命的至高尊重。
按照我國對完善公共衛(wèi)生體系提出的“整體謀劃、系統(tǒng)重塑、全面提升”的12字總體要求，序貫醫(yī)療正在通過完善全景式的公共衛(wèi)生安全防范理念、細(xì)化公共衛(wèi)生安全治理的全過程、提高公共衛(wèi)生體系建設(shè)的整體水平等方面，推動構(gòu)建強大的中國式現(xiàn)代化的公共衛(wèi)生體系。
基于序貫思路的現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系建設(shè)強調(diào)時間的有序交替和空間的合理安排，強調(diào)將“時”與“位”有效鏈接，并從宏觀的角度理解和把握事物的內(nèi)在聯(lián)系，著眼于各種元素、各個系統(tǒng)之間的相互協(xié)調(diào)與融合。
第一是“時和”建設(shè)，主要關(guān)注時機不確定，造成介入時機貽誤，即“時”機不佳的問題。公共衛(wèi)生突發(fā)事件具有極大的不確定性，其風(fēng)險持續(xù)時間長、影響范圍廣、潛在危害深遠(yuǎn)。如果介入時機不確定，將影響公共衛(wèi)生治理決策和執(zhí)行的全局。因此，應(yīng)對各類公共衛(wèi)生風(fēng)險事件，基于序貫思路的現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系必須精準(zhǔn)把握最佳時機，敏銳判斷并確保措施適時。
第二是“位和”建設(shè)，須關(guān)注救治主體多元化導(dǎo)致的高昂的協(xié)調(diào)成本，即“位”置不清的問題。由于公共衛(wèi)生治理涉及多領(lǐng)域、多部門，行動相關(guān)者分布在風(fēng)險事件和處置流程的不同位置，這會導(dǎo)致協(xié)調(diào)成本高的問題。同時，各行動者相關(guān)者基于自我利益的單邊決策，也將導(dǎo)致問題的治理難度陡增。因此，基于序貫思路的現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系要求，參與公共衛(wèi)生治理的各主體所處位置及作為團隊整體必須依據(jù)專業(yè)能力和風(fēng)險特點，安排好各主體在各個時刻的最佳位置，實現(xiàn)人力和行動的最優(yōu)配置和最大協(xié)同。
第三是“序和”建設(shè)，關(guān)注救治進展差異化導(dǎo)致的應(yīng)對策略不明，即次“序”不明的問題。公共衛(wèi)生風(fēng)險事件的應(yīng)對和管理涵蓋多個階段，需要從風(fēng)險規(guī)避、風(fēng)險轉(zhuǎn)移、風(fēng)險減輕和風(fēng)險接受等階段采取相應(yīng)的風(fēng)險應(yīng)對策略。高度分散的事件進展不僅危及人的健康安全，甚至危害到經(jīng)濟、文化和社會等多個方面，各方行動博弈、優(yōu)先級難以排序。對此，基于序貫思路的現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系建設(shè)梳理不同類別公共衛(wèi)生風(fēng)險事件，分門別類形成應(yīng)對框架，整合多方資源和能力，并且對整體規(guī)劃思路提出建議。
第四是“貫和”建設(shè)，關(guān)注救治行動的分散性可能導(dǎo)致資源整合不暢，即“貫”聯(lián)不暢的問題。各個救治行動主體由于掌握的資源和信息不對稱不平衡，行動中按照自身所能支配的資源和信息制定政策與方案，從而忽視治理的整體需求，陷入行動分散化、碎片化困境，甚至誘發(fā)對抗性行為。對此，基于序貫思路的現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系重點瞄準(zhǔn)公共衛(wèi)生的信息溝通機制和資源協(xié)作渠道建設(shè)，針對各個救治主體之間溝通不順暢、管理不連續(xù)、協(xié)調(diào)不完善等問題，通過獲取被研究對象在不同部門和不同位置的動態(tài)信息和連續(xù)數(shù)據(jù)，繼而破解難點，形成良性、協(xié)調(diào)、有效的序貫醫(yī)療秩序。
可見，序貫醫(yī)療旨在通過科學(xué)把握國家公共衛(wèi)生安全環(huán)境中的深層次矛盾，著力于打通公共衛(wèi)生體系的總體思路和內(nèi)在邏輯，同時運用多學(xué)科的理論指引與多領(lǐng)域的現(xiàn)實經(jīng)驗，聚焦問題，形成合力，推動公共衛(wèi)生體系高質(zhì)量運行。
中央提出，要從頂層設(shè)計上提高公共衛(wèi)生體系在國家治理體系中的地位。堅持把人民生命安全和身體健康放在第一位，構(gòu)建強大公共衛(wèi)生體系，健全預(yù)警響應(yīng)機制，全面提升防控和救治能力，織密防護網(wǎng)、筑牢筑實隔離墻，切實維護好人民生命安全和身體健康。
國家公共衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生安全能力建設(shè)是一個多主題的綜合性問題，最近幾年盡管對于公共衛(wèi)生安全話題進行了大量討論，但未能夠達成聚焦型的理論認(rèn)識；在國家公共衛(wèi)生安全方面，未能就面向人民群眾健康安全和與之相關(guān)的國家公共衛(wèi)生安全治理形成系統(tǒng)觀點；在應(yīng)對路徑方面，對如何應(yīng)對各種危機事件及開展應(yīng)急技術(shù)的思考相對深入，而對完善綜合性的國家公共衛(wèi)生安全的現(xiàn)實路徑研究較少。因此，基于序貫思路的國家公共衛(wèi)生體系建設(shè)對突破當(dāng)下公共衛(wèi)生安全治理的現(xiàn)有模式、開創(chuàng)國家公共衛(wèi)生安全治理的新格局具有重大意義。
在國家現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系建設(shè)的前進道路上，要把堅持健全公共衛(wèi)生體系與實現(xiàn)公共衛(wèi)生安全并重。如今，序貫醫(yī)療體系正在運用現(xiàn)代化的公共衛(wèi)生體系建設(shè)成果，塑造公共衛(wèi)生良好秩序，為推動健康中國建設(shè)貢獻基層的生動實踐。
（本文作者：王韜，同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院急診創(chuàng)傷救治中心主任、《大健康工程與醫(yī)療新質(zhì)生產(chǎn)力》主編；嚴(yán)晶晶，上海師范大學(xué)哲學(xué)與法政學(xué)院副教授）
